兵庫国際交流会館「G-Naviコモンズ」利用者　報告フォーム

利用申請情報

利用日 年　 月　
日　 曜日　
利用時間 時　 分　～　
時　 分
団体名
利用代表者
利用スペース フリースペース　
グループ学習ルーム　
プレイスペース
イベント名など
利用目的
利用人数(予定) 合計 人

利用報告

利用人数(当日) 合計 人
利用者の内訳をわかる範囲でご記入ください
留学生 人　
国籍（計） カ国
（国名 ）
所属（計） 校
（大学名 ）
在住外国人
（大人）		 人　
国籍（計） カ国
（国名 ）
在住外国人
（子ども）		 人　
国籍（計） カ国
（国名 ）
日本人（大学生） 人　
所属（計） 校
（大学名 ）
日本人(社会人) 大学教職員： 人
（大学名 ）
教育機関(大学を除く)：
人
（機関名 ）
企業・各種団体： 人
（企業・団体名 ）
その他・一般： 人
日本人
（子ども）		 人
運営スタッフ
(大学コンソー
シアムひょうご
神戸・神戸大学)		 人
利用後の感想や、
協議会に知らせて
おきたいことが
あればお書き
ください